O čemu će kod žena reći proširene vene male zdjelice?

Iz članka ćete naučiti značajke proširenih vena male zdjelice kod žena - to je deformacija vena zdjelične regije s poremećenim protokom krvi u unutarnjim i vanjskim genitalnim organima.

opće informacije

U literaturi se proširene vene male zdjelice nazivaju i "sindrom zdjelične kongestije", "varikokela u žena", "sindrom kronične zdjelične boli". Prevalencija proširenih vena u maloj zdjelici raste proporcionalno dobi: od 19, 4% u djevojaka mlađih od 17 godina do 80% u žena u perimenopauzi. Najčešće se patologija vena zdjelice dijagnosticira u reproduktivnom razdoblju u bolesnika u dobnoj skupini od 25-45 godina.

U ogromnoj većini slučajeva (80%), varikozna transformacija zahvaća vene jajnika i iznimno se rijetko (1%) opaža u venama širokog ligamenta maternice. Prema suvremenim medicinskim pristupima, liječenje VVMT-a treba provoditi ne toliko sa stajališta ginekologije, već, prije svega, sa stajališta flebologije.

Patološki pokretači

Pod proširenim venama zdjeličnih organa kod žena liječnici razumiju promjenu strukture vaskularnih zidova karakterističnu za druge vrste bolesti - slabljenje praćeno istezanjem i stvaranjem "džepova" unutar kojih krv stagnira. Izuzetno su rijetki slučajevi kada su zahvaćene samo žile zdjeličnih organa. U oko 80% bolesnika, uz ovaj oblik, postoje znakovi proširenih vena ingvinalnih vena, žila donjih ekstremiteta.

Učestalost proširenih vena male zdjelice najizraženija je kod žena. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki, što ukazuje na sklonost slabljenju venskih stijenki:

• hormonske fluktuacije, uključujući one povezane s menstrualnim ciklusom i trudnoćom;
• povećan pritisak u maloj zdjelici, što je tipično za trudnoću;
• razdoblja aktivnijeg punjenja vena krvlju, uključujući cikličke menstruacije, tijekom trudnoće, kao i tijekom seksa.

Svi ovi fenomeni spadaju u kategoriju čimbenika koji izazivaju proširene vene. A nalaze se isključivo kod žena. Najveći broj pacijenata suočen je s varikoznim venama male zdjelice tijekom trudnoće, budući da postoji istovremeno slojevitost provocirajućih čimbenika. Prema statistikama, među muškarcima, proširene vene male zdjelice su 7 puta rjeđe nego kod ljepšeg spola. Imaju raznolikiji skup provocirajućih čimbenika:

• hipodinamija - dugotrajno očuvanje niske tjelesne aktivnosti;
• povećana tjelesna aktivnost, osobito vučenje utega;
• pretilost;
• nedostatak dovoljne količine vlakana u prehrani;
• upalni procesi u organima genitourinarnog sustava;
• seksualna disfunkcija ili lucidno odbijanje seksa.

Genetska predispozicija također može dovesti do patologije pleksusa smještenih unutar male zdjelice. Prema statistikama, proširene vene perineuma i zdjeličnih organa najčešće se dijagnosticiraju kod žena čiji su rođaci patili od ove bolesti. Prve promjene u njima mogu se primijetiti u adolescenciji tijekom puberteta.

Najveći rizik od razvoja ingvinalnih varikoznih vena kod žena s zahvaćenošću žila zdjelice opažen je u bolesnika s venskom patologijom u drugim dijelovima tijela. U ovom slučaju govorimo o kongenitalnoj slabosti vena.

Etiopatogeneza

Proktolozi smatraju da nastanku VVP uvijek pridonose sljedeći glavni razlozi: valvularna insuficijencija, venska opstrukcija i hormonalne promjene.

Sindrom zdjelične venske kongestije može se razviti zbog urođene odsutnosti ili insuficijencije venskih zalistaka, što su otkrile anatomske studije u prošlom stoljeću, a suvremeni podaci to potvrđuju.

Također je utvrđeno da su u 50% bolesnika proširene vene genetske prirode. FOXC2 je bio jedan od prvih identificiranih gena koji igraju ključnu ulogu u razvoju VVP. Trenutno je utvrđena povezanost razvoja bolesti i genskih mutacija (TIE2, NOTCH3), razine trombomodulina i faktora rasta β koji transformira tip 2. Ovi čimbenici pridonose promjeni strukture samog ventila ili venske stijenke - sve to dovodi do neuspjeha strukture ventila; proširenje vene, što uzrokuje promjenu funkcije ventila; do progresivnog refluksa i u konačnici do proširenih vena.

Važnu ulogu u razvoju bolesti može imati displazija vezivnog tkiva, čija je morfološka osnova smanjenje sadržaja različitih vrsta kolagena ili kršenje omjera između njih, što dovodi do smanjenja snage vena. .

Učestalost VVP-a izravno je proporcionalna količini hormonalnih promjena, koje su posebno izražene tijekom trudnoće. U trudnica se kapacitet vena zdjelice povećava za 60% zbog mehaničke kompresije zdjeličnih žila od strane trudnice maternice i vazodilatacijskog učinka progesterona. Ova venska dilatacija traje mjesec dana nakon poroda i može uzrokovati zatajenje venskih zalistaka. Osim toga, tijekom trudnoće povećava se masa maternice, dolazi do njezinih promjena položaja, što uzrokuje istezanje vena jajnika, nakon čega slijedi venska kongestija.

U čimbenike rizika ubrajaju se i endometrioza i druge upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava, terapija estrogenom, nepovoljni uvjeti rada za trudnice, koji uključuju težak fizički rad i dugotrajan prisilni položaj (sjedeći ili stojeći) tijekom radnog dana.

Nastanak proširenih vena u maloj zdjelici također olakšavaju anatomske značajke odljeva iz vena male zdjelice. Promjer vena jajnika je obično 3-4 mm. Duga i tanka vena jajnika s lijeve strane ulijeva se u lijevu bubrežnu venu, a s desne u donju šuplju venu. Normalno, lijeva bubrežna vena nalazi se ispred aorte i iza gornje mezenterične arterije. Fiziološki kut između aorte i gornje mezenterične arterije je približno 90°.

Ovaj normalan anatomski položaj sprječava kompresiju lijeve bubrežne vene. U prosjeku, kut između aorte i gornje mezenterične arterije u odraslih je 51 ± 25 °, u djece - 45, 8 ± 18, 2 ° u dječaka i 45, 3 ± 21, 6 ° u djevojčica. U slučaju smanjenja kuta s 39, 3 ± 4, 3 ° na 14, 5 °, javlja se aorto-mezenterična kompresija ili sindrom orašara. Riječ je o takozvanom prednjem, odnosno pravom, orašastom sindromu, koji ima najveći klinički značaj. Sindrom stražnjeg orašara javlja se u rijetkim slučajevima u bolesnika s retroaortalnim ili prstenastim rasporedom distalne lijeve bubrežne vene. Začepljenje proksimalnog venskog korita uzrokuje porast tlaka u bubrežnoj veni, što dovodi do stvaranja renoovarijalnog refluksa u lijevoj ovarijalnoj veni uz razvoj kronične venske insuficijencije zdjelice.

May-Turnerov sindrom - kompresija lijeve zajedničke ilijačne vene desnom zajedničkom ilijačnom arterijom - također služi kao jedan od etioloških čimbenika proširenih vena u zdjelici. Javlja se u ne više od 3% slučajeva, češće se nalazi kod žena. Trenutno, zbog uvođenja metoda zračenja i endovaskularnog snimanja u praksu, ova se patologija sve češće otkriva.

Klasifikacija

Proširene vene se dijele na sljedeće oblike:

• Primarni tip proširenih vena: povećanje krvnih žila zdjelice. Razlog je valvularna insuficijencija 2 vrste: stečena ili kongenitalna.
• Sekundarni oblik zadebljanja vena zdjelice dijagnosticira se isključivo u prisutnosti patologija u ginekološkom smislu (endometrioza, neoplazme, policistični).

Proširene vene zdjelice razvijaju se postupno. U medicinskoj praksi postoji nekoliko glavnih faza u razvoju bolesti. Oni će se razlikovati ovisno o prisutnosti komplikacija i širenju bolesti:

• Prvi stupanj. Promjene u strukturi zalistaka vene jajnika mogu nastati zbog nasljednih razloga ili biti stečene. Bolest je karakterizirana povećanjem promjera vena do 5 mm. Lijevi jajnik ima izraženu ekspanziju u vanjskim dijelovima.
• Drugi stupanj. Ovaj stupanj karakterizira širenje patologije i oštećenja lijevog jajnika. Vene u maternici i desnom jajniku također mogu biti proširene. Promjer ekspanzije doseže 10 mm.
• Treći stupanj. Promjer vena povećava se do 1 cm. Širenje vena se promatra na desnom i lijevom jajniku jednako. Ova faza je posljedica patoloških pojava ginekološke prirode.

Također je moguće klasificirati bolest ovisno o primarnom uzroku njezina razvoja. Postoji primarni stupanj, u kojem je proširenje uzrokovano neispravnim funkcioniranjem venskih zalistaka, i sekundarni stupanj, koji je posljedica kroničnih ženskih bolesti, upalnih procesa ili komplikacija onkološke prirode. Stupanj bolesti može se razlikovati ovisno o anatomskom obilježju, što ukazuje na mjesto vaskularnog poremećaja:

• Intra-kasta obilje.
• Vulva i perineal.
• Kombinirani oblici.

Simptomi i kliničke manifestacije

U žena, proširene vene zdjelice popraćene su teškim, ali nespecifičnim simptomima. Često se manifestacije ove bolesti smatraju znakovima ginekoloških poremećaja. Glavni klinički simptomi proširenih vena u preponama kod žena s zahvaćenošću žila zdjelice su:

• Nemenstrualni bolovi u donjem dijelu trbuha. Njihov intenzitet ovisi o stadiju oštećenja vena i opsegu procesa. Za 1. stupanj proširenih vena male zdjelice karakteristična je periodična, blaga bol, koja se proteže na donji dio leđa. U kasnijim fazama osjeća se u trbuhu, perineumu i donjem dijelu leđa, a duga je i intenzivna.
• Obilan sluzavi iscjedak. Takozvana leukoreja nema neugodan miris, ne mijenja boju, što bi ukazivalo na infekciju. Volumen pražnjenja se povećava u drugoj fazi ciklusa.
• Pojačani simptomi predmenstrualnog sindroma i dismenoreje. Čak i prije početka menstruacije, bol kod žena se povećava, sve do pojave poteškoća s hodanjem. Tijekom menstrualnog krvarenja može postati nepodnošljivo, proširiti se na cijelu zdjeličnu regiju, perineum, donji dio leđa, pa čak i na bedra.
• Još jedan karakterističan znak proširenih vena u preponama kod žena je nelagoda tijekom spolnog odnosa. Osjeća se u vulvi i rodnici i karakterizira ga tupa bol. Može se primijetiti na kraju spolnog odnosa. Osim toga, bolest je popraćena povećanom tjeskobom, razdražljivošću i promjenama raspoloženja.
• Kao i kod varikoznih vena male zdjelice kod muškaraca, u ženskom dijelu pacijenata s takvom dijagnozom interes za seks postupno nestaje. Uzrok disfunkcije je i stalna nelagoda i smanjenje proizvodnje spolnih hormona. U nekim slučajevima može doći do neplodnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnozu i liječenje proširenih vena provodi flebolog, vaskularni kirurg. Trenutno se broj slučajeva otkrivanja VVP povećao zbog novih tehnologija. Bolesnici s CPP-om se pregledavaju u nekoliko faza.

• Prva faza je rutinski pregled kod ginekologa: uzimanje anamneze, ručni pregled, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (da bi se isključila druga patologija). Na temelju rezultata dodatno se propisuje pregled od strane proktologa, urologa, neurologa i drugih srodnih stručnjaka.
• Ako dijagnoza nije jasna, ali postoji sumnja na VVPT, u drugoj fazi se radi ultrazvučno angioscanning (USAS) vena zdjelice. Ovo je neinvazivna, visoko informativna metoda probirne dijagnostike, koja se koristi u svih žena sa sumnjom na VVPT. Ako se ranije smatralo da je dovoljno pregledati samo zdjelične organe (pregled vena smatrao se teško dostupnim i neobaveznim), tada je u sadašnjoj fazi ultrazvuk zdjeličnih vena obavezan postupak pregleda. Pomoću ove metode moguće je utvrditi prisutnost proširenih vena male zdjelice mjerenjem promjera, brzine protoka krvi u venama, te preliminarno utvrditi koji je vodeći patogenetski mehanizam - zatajenje vene jajnika ili venska opstrukcija. Također, ova metoda se koristi za dinamičku procjenu konzervativnog i kirurškog liječenja VVPT.
• Istraživanje se provodi transvaginalno i transabdominalno. Vene parametriuma, pleksusi nalik na prepone i vene maternice se vizualiziraju transvaginalno. Prema različitim autorima, promjer žila navedenih lokalizacija kreće se od 2, 0 do 5, 0 mm (u prosjeku 3, 9 ± 0, 5 mm), tj. ne više od 5 mm, a prosječni promjer lučnih vena je 1, 1 ± 0, 4 mm. Vene veće od 5 mm u promjeru smatraju se proširenima. Transabdominalno se pregledavaju donja šuplja vena, ilijačne vene, lijeva bubrežna vena i vene jajnika kako bi se isključile trombotske mase i ekstravazalna kompresija. Duljina lijeve bubrežne vene je 6 do 10 mm, a prosječna širina 4 do 5 mm. Normalno, lijeva bubrežna vena na mjestu gdje prolazi preko aorte je donekle spljoštena, ali dolazi do smanjenja njezina poprečnog promjera za 2-2, 5 puta bez značajnog ubrzanja protoka krvi, što osigurava normalan odljev bez povećanja tlaka u pretenotici. zona. U slučaju stenoze vene na pozadini patološke kompresije, dolazi do značajnog smanjenja njezina promjera - za 3, 5-4 puta i ubrzanja protoka krvi - preko 100 cm / s. Osjetljivost i specifičnost ove metode je 78 odnosno 100%.
• Pregled vena jajnika uključen je u obvezni pregled vena zdjelice. Nalaze se uz prednju trbušnu stijenku, uz mišić rectus abdominis, blago lateralno od ilijačnih vena i arterija. Znakom zatajenja vene jajnika u USAS-u smatra se da je promjer veći od 5 mm uz prisutnost retrogradnog krvotoka. Za potpuni pregled potrebno je prevenciju recidiva i ispravnu taktiku liječenja, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, perineuma, vulve, unutarnje strane bedra i glutealne regije.
• Razvoj medicinske tehnologije doveo je do korištenja novih dijagnostičkih metoda. U trećoj fazi, nakon ultrazvučne provjere dijagnoze, koriste se metode radijacijske dijagnostike za njezino potvrđivanje.
• Flebografija zdjelice sa selektivnom bilateralnom radionepropusnom ovarijkografijom jedna je od radijacijski invazivnih dijagnostičkih metoda koja se izvodi samo u bolničkim uvjetima. Ova se metoda dugo vremena smatrala dijagnostičkim "zlatnim standardom" za procjenu dilatacije i otkrivanje valvularne insuficijencije u venama zdjelice. Bit metode je uvođenje kontrastnog sredstva pod kontrolom rendgenske instalacije kroz kateter ugrađen u jednu od glavnih vena (jugularnu, brahijalnu ili femoralnu) u vene ilijačne, bubrežne i jajničke vene. Dakle, moguće je identificirati anatomske varijante strukture vena jajnika, odrediti promjere vena gonada i zdjelice.
• Retrogradno kontrastiranje vena spolnih žlijezda na visini Valsalva testa služi kao patognomoničan angiografski znak njihove valvularne insuficijencije s vizualizacijom oštrog proširenja i zavojitosti. Ovo je najtočnija metoda za otkrivanje May-Turnerovog sindroma, posttromboflebitskih promjena u ilijačnoj i donjoj šupljoj veni.
• Pri kompresiji lijeve bubrežne vene utvrđuju se perirenalni venski kolaterali s retrogradnim protokom krvi u vene gonada, stagnacija kontrasta u bubrežnoj veni. Metoda mjeri gradijent tlaka između lijeve bubrežne i donje šuplje vene. Normalno je 1 mm Hg. čl. ; gradijent jednak 2 mm Hg. Art. , može sugerirati laganu kompresiju; s gradijentom > 3 mm Hg. Umjetnost. može se dijagnosticirati sindrom aorto-mezenterične kompresije s hipertenzijom u lijevoj bubrežnoj veni, a gradijent > 5 mm Hg. Umjetnost. smatra se hemodinamski značajnom stenozom lijeve bubrežne vene. Određivanje gradijenta tlaka važan je element dijagnoze, budući da se ovisno o njegovim vrijednostima planiraju bitno različiti kirurški zahvati na venama male zdjelice, što je vrlo važno u suvremenim uvjetima. Trenutno se ova studija (s normalnim gradijentom tlaka) može koristiti u terapeutske svrhe - za embolizaciju vena jajnika.
• Sljedeća metoda zračenja je emisijska kompjuterizirana tomografija zdjeličnih vena s in vitro obilježenim eritrocitima. Karakterizira ga taloženje obilježenih eritrocita u venama zdjelice i vizualizacija vena spolnih žlijezda, omogućuje prepoznavanje varikoznih pleksusa male zdjelice i proširenih vena jajnika u različitim položajima, stupnja venske kongestije zdjelice, refluksa krvi iz vene zdjelice u safene vene nogu i perineuma. Normalno, vene jajnika nisu kontrastne, akumulacija radiofarmaka u venskim pleksusima se ne opaža. Za objektivnu procjenu stupnja venske kongestije male zdjelice izračunava se koeficijent venske kongestije zdjelice. Ali ova metoda također ima nedostatke: invazivnost, relativno nisku prostornu razlučivost, nemogućnost preciznog određivanja promjera vena, stoga se trenutno ne koristi tako često u klinikama.
• Video laparoskopski pregled je vrijedan alat u procjeni nedijagnosticiranih. U kombinaciji s drugim metodama, može pomoći u određivanju uzroka boli i propisivanju ispravnog liječenja. Kod varikoznih vena male zdjelice u predjelu jajnika, duž okruglih i širokih ligamenata maternice, vene se mogu vizualizirati u obliku cijanotičnih, proširenih žila sa stanjenom i napetom stijenkom. Primjena ove metode značajno je ograničena sljedećim čimbenicima: prisustvom retroperitonealnog masnog tkiva, mogućnošću procjene proširenih vena samo na ograničenom području te nemogućnošću određivanja refluksa kroz vene. Trenutno je primjena ove metode dijagnostički opravdana u slučajevima sumnje na multifokalnu bol. Laparoskopija omogućuje vizualizaciju uzroka CPP-a, na primjer, žarišta endometrioze ili adhezija, u 66% slučajeva.

Značajke terapije

Za potpuno liječenje proširenih vena male zdjelice, žena mora slijediti sve liječničke preporuke, a također promijeniti svoj način života. Prije svega, morate obratiti pozornost na opterećenja, ako su pretjerano visoka, moraju se smanjiti, ako pacijent vodi pretjerano sjedilački način života, potrebno je baviti se sportom, češće šetati itd.

Bolesnicima s proširenim venama preporuča se prilagodba prehrane, konzumiranje što manje nezdrave hrane (prženo, dimljeno, slatko u velikim količinama, slano itd. ), alkohola, kofeina. Bolje je dati prednost povrću i voću, mliječnim proizvodima, žitaricama.

Također, kao profilaksu napredovanja bolesti i u medicinske svrhe, liječnici propisuju nošenje kompresijskog rublja za bolesnike s proširenim venama.

Lijekovi

Terapija ERCT-a podrazumijeva nekoliko važnih točaka:

• rješavanje obrnutog toka venske krvi;
• ublažavanje simptoma bolesti;
• stabilizacija vaskularnog tonusa;
• poboljšana cirkulacija krvi u tkivima.

Pripreme za proširene vene treba uzimati u tečajevima. Ostatak lijekova, koji imaju ulogu lijekova protiv bolova, smiju se piti isključivo tijekom bolnog napada. Za učinkovitu terapiju liječnik često propisuje sljedeće lijekove:

• fleboprotektori;
• enzimski pripravci;
• lijekovi koji ublažavaju upalne procese s proširenim venama;
• tablete za poboljšanje cirkulacije krvi.

Operativno liječenje

Vrijedi priznati da konzervativne metode liječenja daju uistinu vidljive rezultate uglavnom u početnim fazama proširenih vena. Istodobno, problem se može iz temelja riješiti, a bolest se u potpunosti eliminirati samo operacijom. U suvremenoj medicini postoje mnoge varijacije kirurškog liječenja proširenih vena, razmotrite najčešće i učinkovite vrste operacija:

• embolizacija vena u jajnicima;
• skleroterapija;
• plastika ligamenata maternice;
• uklanjanje proširenih vena laparoskopijom;
• stezanje vena u maloj zdjelici posebnim medicinskim kopčama (clipping);
• crossektomija - podvezivanje vene (propisuje se ako su osim zdjeličnih organa zahvaćene i žile donjih ekstremiteta).

Tijekom trudnoće moguća je samo simptomatska terapija proširenih vena male zdjelice. Preporučamo nošenje kompresijskih tajica, uzimanje flebotonika po preporuci vaskularnog kirurga. U II-III tromjesečju može se izvesti fleboskleroza proširenih vena perineuma. Ako zbog proširenih vena postoji velika opasnost od krvarenja tijekom spontanog poroda, odabir se u korist operativnog porođaja.

Fizioterapija

Sustav tjelesne aktivnosti za liječenje proširenih vena kod žena sastoji se od vježbi:

• "Bicikl". Ležimo na leđima, zabacujemo ruke iza glave ili ih postavljamo uz tijelo. Podižući noge, njima izvodimo kružne pokrete, kao da vrtimo pedale na biciklu.
• "Breza". Sjedimo licem prema gore na bilo kojoj tvrdoj, udobnoj površini. Podignite noge i lagano ih pokrenite iza glave. Podupirajući lumbalni dio rukama i stavljajući laktove na pod, polako ispravite noge, podižući tijelo prema gore.
• "Škare". Početni položaj je na leđima. Podignite zatvorene noge malo iznad razine poda. Raširimo donje udove na strane, vratimo ih natrag i ponovimo.

Moguće komplikacije

Zašto su proširene vene male zdjelice opasne? Često se bilježe sljedeće posljedice bolesti:

• upala maternice, njezinih dodataka;
• krvarenje iz maternice;
• abnormalnosti u radu mokraćnog mjehura;
• stvaranje venske tromboze (mali postotak).

Profilaksa

Kako bi proširene vene u maloj zdjelici nestale što je prije moguće i u budućnosti se ne bi ponovila patologija zdjeličnih organa, vrijedi se pridržavati jednostavnih preventivnih pravila:

• svakodnevno izvoditi gimnastičke vježbe;
• spriječiti zatvor;
• promatrati režim prehrane, u kojem moraju biti prisutna biljna vlakna;
• nemojte dugo ostati u jednom položaju;
• uzeti kontrastni tuš perineuma;
• kako se proširene vene ne bi pojavile, bolje je nositi iznimno udobnu obuću i odjeću.

Preventivne mjere usmjerene na smanjenje rizika od nastanka i progresije proširenih vena u maloj zdjelici uglavnom se svode na normalizaciju načina života.