Proširene vene (varikozne vene) je bolest praćena povećanjem duljine, stvaranjem serpentinaste patološke zakrivljenosti vena, nepovratnim vrećastim proširenjem njihova lumena i insuficijencijom zalistaka. U varikozni proces uključeni su organi donjeg dijela zdjelice. Mehanizmi razvoja bolesti su različiti. Liječnici uključuju perinealnu regiju, vanjske i unutarnje genitalije kao atipične lokalizacije.
Opće informacije o patologiji
Proces protoka krvi kroz vene odvija se na način da se u fiziološkim uvjetima stvaraju preduvjeti za razvoj stagnacije i odljeva krvi.
Proširene vene vulve (VV) - vazodilatacija vanjskih genitalija. Bolest se manifestira kod žena koje pate od proširenih vena zdjelice i nogu, kao i kod trudnica. U 30% slučajeva proširene vene zdjelice zahvaćaju perineum i vulvu.
Početak liječenja bolesti odgađa se zbog smještaja na intimnom mjestu. Žene su sramežljive. U nekim slučajevima pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. Ali proširene vene stidnih usana tijekom trudnoće, a ne samo tijekom nošenja fetusa, nastavljaju s komplikacijama: začepljenje vena trombusom (tromboembolija), poremećaji seksualne osjetljivosti, bol u perineumu, psihoemocionalni problemi i obiteljski sukobi.
Mehanizmi nastanka zagušenja žila zdjelice nisu u potpunosti otkriveni. Uzrok primarnog oblika bolesti naziva se kvar zalistaka gonadnih (jajnika) vena. To izaziva povratni tok krvi i povećava pritisak u venskim čvorovima donje zdjelice. Insuficijencija zalistaka može biti stečena ili urođena. Pogoršava se s godinama ili trudnoćom.
Sekundarni oblik VVV zdjeličnih organa povezan je s ginekološkim patologijama: endometrioza, tumori zdjeličnih organa.
Dijagnoza bolesti je teška zbog činjenice da nema specifičnih simptoma njezina tijeka. Temelji se na rezultatima ultrazvuka (ultrazvuka).
Za razlikovanje primarnog i sekundarnog oblika patologije, tijekom ultrazvučnog pregleda koristi se Valsalva test. Uz sekundarni uzrok proširenih vena zdjelice, negativan je.
Proširene vene stidnih usana s VBT
Za postavljanje dijagnoze proširenih vena stidnih usana potreban je liječnički pregled. Simptomi bolesti su sljedeći:
- proširene vene na genitalijama;
- bol u području vanjskih genitalija;
- osjećaj težine i peckanja u perineumu;
- oticanje perineuma do kraja dana.
Kronična bol u zdjelici javlja se rjeđe (u 30% slučajeva).
Nakon postavljanja dijagnoze, provodi se studija kako bi se utvrdio stupanj složenosti patološkog procesa i propisao adekvatan tretman. Održava se niz događanja:
- pregled vena perineuma i nogu ultrazvučnim angioscanningom - USAS;
- provođenje ultrazvuka zdjeličnih žila, uključujući vaginalne, maternične, parametarske, ovarijalne, ilijačne, donje šuplje vene i bubrežne vene;
- prema indikacijama se radi multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT), selektivna ovarikografija i flebografija zdjelice (SOFT).
Liječnici nazivaju karakterističnim svojstvom proširenih vena na stidnim usnama s VBT da bolest stalno napreduje i kombinira se s transformacijom intrapelvičnih vena.
Liječenje proširenih vena vulve s proširenim venama donjeg dijela zdjelice
IV liječenje se propisuje na temelju simptoma i dijagnostičkih rezultata.
U složenoj terapiji lijekovima za liječenje sistemske kronične venske patologije propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi i flebotropni lijekovi.
Propisati farmakoterapiju antiagregacijskim sredstvima, intrapelvičnu blokadu antihipoksantima, fizioterapiju ultrazvukom, terapijske vježbe. U terapiju se dodaju antioksidansi i enterobiotici.
Prema indikacijama, provodi se liječenje fleboskleroze - skleroterapija. Posuda je "zapečaćena" lijekovima i laserom. Prestaje funkcionirati. Postupak ne koristi posebne metode anestezije. Izvodi se ambulantno i proizvodi kozmetički učinak.
Uz obilje vena zdjelice, širenje i povratni protok krvi kroz vene gonada (jajnika), indicirana je kirurška operacija uklanjanja vena. U slučaju varikoznog povećanja malih usana, uklanja se.
Proširene vene vulve tijekom trudnoće
Trudnoća je prvi najčešći čimbenik rizika koji dovodi do pojave VVV-a. Značajno i trajno povećanje koncentracije progesterona već u ranim fazama trudnoće smanjuje venski tonus i pogoršava poremećeni protok krvi. Također, VBT, koji uključuje perineum i vulvu, povezan je s kompresijom velikih vena retroperitonealne regije (ilijačne vene i donja šuplja vena) trudnom maternicom.
Liječnici preporučuju kompresijsko odijelo tijekom trudnoće.
Često se proširene vene vulve javljaju obostrano. Znakovi bolesti:
- izraženo povećanje vena vulve u razdoblju od 18-24 tjedna tijekom prve trudnoće, od 12 tjedana s ponovljenom trudnoćom;
- nelagoda u preponama;
- vučna, bolna, tupa bol u zdjeličnoj regiji;
- bol tijekom spolnog odnosa;
- svrbež vulve;
- oticanje genitalija i perineuma.
Znakovi patologije napreduju tijekom trudnoće. Osim povećanja veličine proširenih vena, njegovo zbijanje određuje treće tromjesečje. Karakterističan simptom IV je njegova kombinacija s ingvinalnim proširenim venama tijekom trudnoće ili proširenim venama na nogama.
Instrumentalni pregled varikoznih vena stidnih usana u trudnica ograničen je na ultrazvuk, kao i ultrazvuk nogu, jer se u postporođajnom razdoblju bolne promjene u venskom koritu involuiraju.
U većini slučajeva (oko 80%), od prvih dana poroda, simptomi proširenih vena tijekom trudnoće počinju se smanjivati i minimiziraju se 2-8 mjeseci nakon rođenja djeteta. Ne dolazi do potpunog vraćanja promjera posuda na njihove izvorne vrijednosti.
U 4-8% žena IV nakon poroda ne nestaje, a bolest napreduje.
Zanimljiva značajka je odnos između kraja razdoblja hranjenja ili smanjenja volumena dojenja na stopu nestanka proširenih vena u preponama kod žena. Skraćeno razdoblje laktacije prati smanjenje i nestanak proširenih vena i obrnuto. To dokazuje da su proširene vene međice tijekom trudnoće povezane s promjenom hormonalne razine.
Liječenje proširenih vena perineuma tijekom trudnoće
Temelj terapije proširenih vena tijekom trudnoće je flebotropno liječenje. U najvećem dijelu plodnih žena IV počinje u II i III trimestru. U tom razdoblju mogu se koristiti pripravci diosmina. Ozbiljnost simptoma patologije smanjuje se mikroniziranom pročišćenom frakcijom flavonoida. Svrab ublažavaju cinkova pasta i blokatori H1-histaminskih receptora.
Heparin niske molekularne težine u profilaktičkoj dozi sprječava vensku trombozu i plućnu emboliju (začepljenje krvnih žila).
Kao opcija za kompresijsko liječenje, propisano je nošenje uskog elastičnog donjeg rublja pomoću jastuka od lateksa ili gaze. Ublažava natečenost stidnih usana i osjećaj težine. Posebni kompresijski dres za žene s proširenim venama vulve puno pomaže.
Ako se razvije komplikacija, kao što je lokalni tromboflebitis, potrebno je kirurško liječenje.
Kada se na genitalijama nađe konglomerat proširenih vena, postavlja se pitanje o načinu poroda. Prirodni porod dopušten je kod proširenih vena vulve. Naprotiv, rizici operacije tijekom carskog reza veći su od početka krvarenja iz bolnih žila tijekom poroda. Ovo se rijetko događa. Ali kod proširenih vena rodnice često se radi carski rez.
Prevencija proširenih vena stidnih usana
Glavni čimbenik u stvaranju proširenih vena u preponama je nošenje fetusa. Teško je imenovati bilo koje preventivne metode, uzimajući u obzir činjenicu da tijekom trudnoće postoje brojna ograničenja mnogih terapijskih mjera. Nekoliko savjeta koje treba slijediti:
- isključiti fizički i statički stres;
- slijediti dijetu;
- izvoditi terapeutske vježbe, u kojima pokreti ubrzavaju odljev krvi iz nogu i donjih organa zdjelice;
- u slučaju poremećaja rada vena, prisutnosti proširenih vena prije trudnoće, potrebno je uzimati flebotropne lijekove, nositi kompresijsko donje rublje.
Učinkovita metoda prevencije smatra se operacijom na venama jajnika, operacijom drugih patologija povezanih s proširenim venama. Time se smanjuje pojava venske kongestije zdjelice, smanjuje se rizik od proširenih vena u stidnim usnama.
Proširene vene vulve česta je bolest kod žena s proširenim venama zdjelice, nogu ili tijekom trudnoće.
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja bolesnika s kroničnim venskim bolestima, važno je otkriti bolest, razlikovati metode dijagnostike i liječenja ovog stanja.