Varikozne vene su patološko širenje vena koje se nalaze na površini, koje karakterizira povećanje njihovog promjera i duljine, što kao rezultat dovodi do cilindričnog, zmijolikog, sakularnog i mješovitog tipa promjene u venskim deblima. Danas su proširene vene raširena patologija, a žene obolijevaju češće od muškaraca gotovo 3 puta. To je uglavnom zbog anatomskih karakteristika tijela i određenih opterećenja na donjim udovima tijekom trudnoće.
U pravilu, proširene vene su primarne i sekundarne. U prvoj varijanti bolest je uzrokovana početnom slabošću stijenke velike vene koja je lokalizirana ispod kože ili urođenom disfunkcijom zalistaka. Na razvoj sekundarne venske patologije utječe duboka venska tromboza ili stečena insuficijencija zalistaka zbog trudnoće, teškog tjelesnog napora, dugotrajnog stajanja itd.
U vrijeme povećanja hidrostatskog tlaka u venama, te se žile šire u promjeru i pogoršavaju se poremećene funkcije zalistaka. Sve to ometa cirkulaciju krvi u venama na površini, a kao posljedica nedovoljnog funkcioniranja vena na periferiji nastaje refluks krvi iz duboko sjedećih vena u vene safene, koje su previše rastegnute, počinju se izvijati, tvoreći različite oblike ekspanzije. U budućnosti, kao rezultat izražene stagnacije, poremećen je trofizam tkiva, nastaju čirevi, ekcem i dermatitis.
Proširene vene donjih ekstremiteta
Ovu bolest karakterizira stvaranje venskih stijenki u obliku vrećastog proširenja, vijugavost zmije, povećanje duljine i insuficijencija zalistaka.
U pravilu se proširene vene donjih ekstremiteta javljaju u 20% populacije. Osim toga, prije puberteta podjednako pogađa i dječake i djevojčice. No, žene u odrasloj dobi mnogo češće obolijevaju od proširenih vena, za razliku od muškaraca. Također, broj oboljelih raste sa starenjem. To se može objasniti restrukturiranjem hormonske pozadine u ženskom tijelu kao rezultatom trudnoće, menstruacije, što uzrokuje oslabljen tonus vena, njihovo proširenje, insuficijenciju ventila komunikacijske i safene vene, otvaranje vena. arteriovenskih šantova i poremećaja cirkulacije u venama.
Do danas je pravi uzrok razvoja proširenih vena donjih ekstremiteta još uvijek nepoznat. Pretpostavlja se da su nedovoljno funkcioniranje zalistaka i porast tlaka u venama povezani s etiološkim uzrokom razvoja bolesti. Uzimajući u obzir sve čimbenike koji predisponiraju nastanak patološkog procesa u venama donjih ekstremiteta, postoje dvije vrste varikozne bolesti: primarna i sekundarna.
Primarne proširene vene na površini karakterizira prisutnost normalnih duboko sjedećih vena. A kod sekundarnih proširenih vena važnu ulogu imaju razne komplikacije dubokih vena, arteriovenske fistule, urođeni izostanak ili nerazvijenost venskih zalistaka.
Čimbenici rizika koji sudjeluju u nastanku proširenih vena donjih ekstremiteta su: povećan hidrostatski tlak u venskim trupovima, stanjivanje njihovih stijenki, poremećeni metabolički procesi u stanicama glatkih mišića, kretanje krvi iz dubokih vena u površinske. Ovo obrnuto kretanje krvi u obliku vertikalnog refluksa i horizontalnog refluksa uzrokuje postupno nodularno širenje, produljenje i vijugavost vena koje su lokalizirane ispod kože, odnosno površno. Konačnu kariku u patogenezi predstavljaju celulitis, dermatitis i trofični venski ulkus potkoljenice.
Simptomatska slika proširenih vena donjih ekstremiteta sastoji se od pritužbi pacijenata na postojeće proširene vene, koje uzrokuju estetske neugodnosti, određenu težinu, au nekim slučajevima i bol u donjim ekstremitetima, grčeve noću i trofičke promjene na nogama.
Širenje venskih žila može varirati od manjih "zvjezdica", retikularnih čvorova do grubo migoljavih debla, kao i čvorova, pleksusa, koji su jasno vidljivi u uspravnom položaju bolesnika. Gotovo 80% su lezije debla i grana velike vene na površini, a 10% je u maloj veni vene. Osim toga, u 9% bolesnika postoji lezija obje vene uključene u patološki proces.
Kao rezultat progresivnog procesa, pacijent počinje osjećati brzi umor, bilježi se određena težina i distenzija u nogama, pojavljuju se grčevi u mišićima listova, a noge i stopala postaju otečene i razvijaju se parestezije. Osim toga, noge uglavnom otiču u kasnim poslijepodnevnim satima, ali nakon spavanja ta oteklina nestaje.
Vrlo često su proširene vene komplicirane akutnim tromboflebitisom vena na površini s manifestacijama crvenila, vrpce, bolnog zbijanja vene, koje karakterizira proširenje, kao i periflebitis. Vrlo često proširene vene puknu kao posljedica manjih oštećenja, što dovodi do krvarenja. U pravilu, krv iz puknutog čvora može teći u mlazu i pacijent ponekad izgubi prilično veliku količinu.
Osim toga, nema određenih poteškoća u dijagnosticiranju proširenih vena donjih ekstremiteta, kao ni u uključivanju u CVI na temelju pritužbi bolesnika, anamneze bolesti i rezultata objektivnog pregleda.
Bitna vrijednost u postavljanju dijagnoze je sposobnost utvrđivanja stanja ventila vena glavne i komunikacijske prirode, kao i procjene prohodnosti dubokih vena.
Uzroci proširenih vena
Ovaj patološki proces karakterizira širenje vena smještenih na površini ispod kože i povezan je s nedovoljnim radom ventila u venama i poremećenom cirkulacijom krvi u njima. Proširene vene su među najčešćim vaskularnim patologijama među radno sposobnom polovicom stanovništva.
U pravilu postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za razvoj bolesti, kao i njezino napredovanje. Još uvijek nije dokazan definitivan doprinos nasljednosti pojavi proširenih vena. Na pojavu ovog patološkog procesa trenutno može utjecati priroda prehrane, način života i uvjeti uzrokovani promjenama u hormonskoj pozadini.
Također, pojava ovog patološkog procesa povezana je s pogrešnom organizacijom radnog procesa. Mnogi ljudi provode značajnu količinu vremena u stojećem ili sjedećem položaju, ovisno o svom poslu, a to prilično loše utječe na ventilni aparat vena donjih ekstremiteta. Osim toga, rad povezan s teškim fizičkim radom smatra se nepovoljnim, osobito u obliku trzajnog opterećenja na nogama tijekom dizanja utega.
Danas dugotrajna putovanja ili letovi, koji doprinose nastanku venskog zastoja krvi u nogama i rizični su čimbenici za nastanak venskih patologija, negativno utječu na sustav protoka krvi u venama. Osim toga, nošenje uskog donjeg rublja uzrokuje kompresiju vena u području prepona, a korzeti povećavaju pritisak unutar peritoneuma pa se ne preporuča stalno nošenje. To se također odnosi na cipele s visokim petama u prisutnosti neudobnih potpora za izbočenje.
Ponovljene trudnoće dokazani su čimbenik rizika za proširene vene. To se može objasniti činjenicom da povećana maternica povećava pritisak unutar peritoneuma, a progesteron uništava vlakna elastičnog i kolagenskog porijekla sadržana u venskom zidu. Također, bolesti kao što su reumatoidni artritis, osteoporoza, promjena hormonskog statusa, povećavaju rizik od razvoja ovog patološkog procesa.
Tipični uzroci proširenih vena su osobitosti njihove strukture na donjim ekstremitetima. Postoji sustav vena smještenih na površini, odnosno vena safene, poput malih i velikih, kao i sustav dubokih vena na bedru i potkoljenici, te perforirajućih vena koje povezuju dva prethodna sustava. Uz normalnu cirkulaciju krvi, dotok krvi u donje ekstremitete javlja se u 90% dubokih vena i 10% u površinskim. No, da bi se krv kretala prema srcu, a ne obrnuto, u venskim stijenkama postoje zalisci koji se zalupljuju i ne dopuštaju da krv pod utjecajem gravitacijske sile prolazi odozgo prema dolje. Kontrakcije mišića također su od velike važnosti, koje pridonose normalnom protoku krvi. Osim toga, u uspravnom položaju razvija se stagnacija krvi, pritisak u venama počinje rasti i to dovodi do njihovog širenja. U budućnosti se formira nedovoljno funkcioniranje zalistaka, što postaje razlogom za nezatvaranje klapni ventila s stvaranjem nepravilnog kretanja krvi iz srca.
Ventili duboko sjedećih vena zahvaćaju posebno brzo kao rezultat maksimalnog opterećenja na njih. A kako bi se smanjio višak tlaka uz pomoć sustava perforirajućih vena, krv teče u vene koje se nalaze ispod kože, koje nisu predviđene za veliku količinu. Sve to dovodi do prenaprezanja venskih stijenki i kao rezultat toga nastaju karakteristični varikozni čvorovi. Međutim, povećan volumen krvi nastavlja teći u duboke vene, čime se stvara insuficijencija zalistnog aparata perforirajućih vena bez određenih prepreka protoku krvi u vodoravnom položaju, prvo u duboke, a zatim u površinske žile. I na kraju se CVI razvija s takvim manifestacijama kao što su edem, bol i ulkusi trofičke prirode.
Simptomi proširenih vena
Proširene vene karakteriziraju širenje vena lokaliziranih ispod kože, u obliku vrećastih ili cilindričnih promjena. Uz ovu patološku bolest, na površini kože nogu i stopala pojavljuju se uvijene vene. Maksimalni izgled proširenih vena nastaje nakon dugog ili teškog fizičkog napora. Vrlo je uobičajeno da se vene prošire kod mladih žena tijekom ili nakon trudnoće.
Rani stadij proširenih vena karakteriziraju malobrojni i nespecifični simptomi. U ovom trenutku bolesnici postaju brzo umorni s stalnom težinom u nogama, pečenjem, pucanjem, osobito nakon fizičkog napora. Također, ponekad se javljaju prolazni edemi i bolni bolovi cijelom dužinom vena. Istodobno, kasno poslijepodne, gležanj i stražnji dio stopala oteknu nakon dugotrajnih statičkih opterećenja. Neka značajka edema je njihov nestanak ujutro, nakon noćnog odmora. U ovoj fazi, u pravilu, nema vidljivih znakova proširenih vena. Međutim, ovi simptomi početne faze trebali bi biti signal za pacijenta da posjeti stručnjaka kako bi se spriječilo napredovanje proširenih vena.
Ovu bolest karakterizira spor razvoj, ponekad tijekom nekoliko desetljeća. Stoga, kao posljedica lošeg liječenja, proširene vene u svom napredovanju formiraju CVI (kronična venska insuficijencija).
Važan simptom bolesti su i paučine, koje su paučina blago proširenih kapilara koje se praktički vide ispod kože. Ponekad uklanjanje poremećaja dishormonalne prirode, isključivanje saune, solarija omogućuje vam da jednom zauvijek zaboravite na takvu bolest kao što su proširene vene. Ali u osnovi, ove paukove vene odnose se na jedini znak prelijevanja vena na površini i stvaranja proširenih vena. Stoga bi pojava čak i beznačajnog takvog znaka trebala poslužiti kao signal za konzultacije s kirurgom.
Osim toga, proširene vene predstavljaju kozmetičku nelagodu, stoga za rješavanje takvih problema liječnici izvode kirurške operacije.
Stupanj proširenih vena
Ova se bolest može manifestirati u različitim stupnjevima težine i karakterizirati je različitom strukturom, što je povezano s njezinim kliničkim simptomima. U pravilu postoji nekoliko vrsta strukture proširenih vena na površini. Prvi tip, glavni, karakterizira širenje glavnih debla vena safene bez spajanja pritoka na njih. Drugi tip, ili labav, je proširenje poput mreže s mnogo grana. Ova vrsta proširenih vena otkriva se na samom početku razvoja bolesti. Ali kod mješovitog tipa dolazi do kombinacije dva prethodna, a ova treća vrsta se nalazi mnogo češće od ostalih.
Simptomatologija proširenih vena izravno je proporcionalna stadiju patološkog procesa, koje se dijele na kompenzaciju, subkompenzaciju i dekompenzaciju.
Osim toga, ICD varikoznih vena razlikuje patologiju s ulkusom, s upalom, s prisutnošću istodobnih ulkusa i upale na donjim ekstremitetima i proširenih vena bez upale ili čira.
Prvi stupanj proširenih vena karakterizira umjereno izraženo proširenje vena na površini duž glavnih debla ili grana bez određenih manifestacija insuficijencije zalistaka vena na površini i komunikacijskih svojstava. Pacijenti imaju blagu prirodu boli u nozi, određenu težinu, umor u pozadini dugotrajnog napora. Provedene dijagnostičke pretrage ukazuju na zadovoljavajuću funkciju zalistaka, a prisutnost manjih proširenja vena ispod kože ukazuje na loš rad odljeva u venama iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj VL odgovara kompenzacijskom stadiju proširenih vena.
Drugi stupanj proširenih vena karakterizira proširenje površinskih vena uz zatajenje njihovih zalistaka na temelju funkcionalnih testova. U procesu poremećenog odljeva u venama razvija se insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, što se očituje edemom stopala i nogu. Karakteristična oteklina nastaje nakon duljeg napora na donjim ekstremitetima, koja nestaje nakon mirovanja u vodoravnom položaju. Osim toga, postoji trajna jaka bol u zahvaćenom udu. Drugi stupanj bolesti karakterizira korespondencija stadija subkompenzacijskog svojstva.
U trećem stupnju proširenih vena dolazi do proširenja površinskih vena i disfunkcije zalistaka dubokih vena, perforirajućih i safenoznih, što uzrokuje trajnu vensku hipertenziju u distalnim dijelovima ekstremiteta. To je ono što uzrokuje kršenje mikrocirkulacije i stvaranje trofičnih ulkusa. Istodobno se u području potkoljenice razvija pigmentacija kože s početnim manifestacijama indurativnog patološkog procesa. No, stopala i noge, osobito ako postoje trofički poremećaji, karakteriziraju konstantno oticanje. To je povezano s poremećajima odljeva krvi, te s lezijama limfnog sustava udova organske prirode i limfostazom sekundarnog porijekla. Simptomi 3. stupnja proširenih vena dosta su izraženi, raznoliki i konstantni.
Daljnjim napredovanjem proširenih vena, zone trofičnih ulkusa se donekle šire, pojavljuju se dermatitis i ekcem, što ukazuje na prisutnost četvrte faze bolesti. Posljednja dva stupnja ozbiljnosti predstavljaju stadij dekompenzacije patološkog procesa. U ovom slučaju poremećena je ne samo lokalna, već i opća hemodinamika. Balistokardiografijom je moguće otkriti poremećenu kontraktilnost srčanog mišića, što se otkriva u 80% bolesnika s dekompenzacijom proširenih vena.
Važna točka u odabiru odgovarajućeg liječenja je određivanje stupnja proširenih vena i vrste proširenih površinskih vena.
Liječenje proširenih vena
Sveobuhvatno liječenje proširenih vena nogu smatra se složenim procesom, koji je u izravnom razmjeru s težinom bolesti. U pravilu se koriste kirurške i konzervativne metode liječenja.
Proširene vene se liječe bez operacije i daju pozitivne rezultate samo na samom početku patološkog procesa, kada su manifestacije na koži blago izražene, umjereno smanjujući radnu sposobnost. Ova metoda liječenja, kao konzervativna, također se koristi zbog kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Osim toga, ova se metoda nužno koristi u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječila ponovna stanja proširenih vena.
Tijekom konzervativnog liječenja, težina čimbenika rizika smanjuje se primjenom adekvatne tjelesne aktivnosti, uporabom elastične kompresije, lijekovima i fizioterapijom. Samo kombinacija svih ovih terapijskih mjera može jamčiti pozitivan rezultat.
Prije svega identificiraju čimbenike rizika za nastanak proširenih vena i nastoje utjecati na njih. Osim toga, skupina osoba s određenim čimbenicima rizika za ovu bolest, kao i s nasljednom predispozicijom, čak i u nedostatku simptoma proširenih vena, dužna je dva puta godišnje konzultirati se s flebologom ultrazvučnim pregledom vena. donjih ekstremiteta. Također, ako nema komplikacija poput tromboflebitisa ili tromboze, preporuča se redovito provoditi trening za vene donjih ekstremiteta. To uključuje više hodanja, samo udobne cipele, plivanje, vožnju biciklom i trčanje. Sve tjelesne aktivnosti treba izvoditi elastičnom kompresijom. Apsolutno je kontraindicirano izvoditi vježbe s lezijama donjih ekstremiteta, također je potrebno isključiti brdsko skijanje, tenis, odbojku, košarku, nogomet, razne vrste borilačkih vještina, gdje prevladavaju opterećenja na venama donjih ekstremiteta, kao i kao vježbe koje su povezane s podizanjem značajnih utega.
Kod kuće, nakon preporuka stručnjaka, izvode jednostavne vježbe. Kao opće pravilo, noge bi trebale biti u povišenom položaju nekoliko minuta prije početka vježbanja kako bi se tijelo pripremilo za određene vrste vježbi. Izbor tempa i brzine vježbi odabire se strogo individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove fizičke mogućnosti. Ali glavna stvar u takvom tjelesnom odgoju je njegova redovitost. Uz to, preporuča se svakodnevno koristiti kontrastni tuš s izmjeničnom masažom nogu toplom i hladnom vodom, pet minuta.
Elastična kompresija je metoda liječenja proširenih vena korištenjem zavoja ili kompresijskih čarapa. U tom slučaju dolazi do kompresije mišića na dozirani način, što poboljšava protok krvi kroz venske žile i sprječava stagnirajuće pojave. Zahvaljujući umjetnom održavanju vaskularnog tonusa, vene se prestaju širiti i na taj način dolazi do prevencije nastanka tromboze.
Za liječenje svih faza proširenih vena koriste se flebotonični lijekovi koji postupno jačaju venske zidove. Sve lijekove za varikozne vene treba propisati samo liječnik, stoga se ne preporučuje samoliječenje. Ali lokalna terapija u obliku masti i gelova bez znakova tromboflebitisa ili tromboze jednostavno je nepoželjna.
Od fizioterapeutskih metoda liječenja najbolji učinak imaju laser, elektroforeza, magnetsko polje i korištenje dijadinamičkih struja.
Proširene vene se odnose na kiruršku bolest koja se nakon operacije može potpuno izliječiti. U pravilu postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja (flebektomija, skleroterapija i laserska koagulacija), koji izravno ovise o težini patološkog procesa i mjestu njegove lokalizacije.
Prilikom izvođenja flebektomije uklanjaju se proširene vene. Glavni cilj operacije je eliminirati patološki iscjedak krvi uklanjanjem glavnih debla male ili velike površinske vene i podvezivanjem perforirajućih vena. Međutim, ova se operacija ne izvodi u prisutnosti popratnih bolesti koje mogu samo pogoršati postojeće stanje; kasne faze proširenih vena; trudnoća; postojeći gnojni procesi i starost. Flebektomija se izvodi endoskopskim metodama liječenja, što ovu operaciju čini manje sigurnom.
Tijekom skleroze u proširenu vensku žilu ubrizgava se sklerozant koji dovodi do spajanja venskih stijenki i time prestaje protok krvi kroz nju. Kao rezultat toga, patološki odljev krvi prestaje uz istodobno uklanjanje kozmetičkog defekta, jer se u ovom trenutku venska žila urušava i praktički je nevidljiva. Međutim, primjena skleroterapije učinkovita je samo kada su male grane glavnih debla povećane, stoga se koristi u ograničenoj mjeri. Prednost ove kirurške intervencije je izostanak postoperativnih ožiljaka, hospitalizacija bolesnika, a u razdoblju nakon skleroze pacijentu nije potrebna posebna rehabilitacija.
Koagulacija laserom temelji se na razaranju venske stijenke zbog njezina toplinskog učinka. Kao rezultat ovog procesa, venski lumen je zapečaćen. Ova metoda kirurškog zahvata indicirana je samo s povećanom venom do deset milimetara.
Prevencija proširenih vena
Prevencija ove bolesti može biti primarna, što sprječava razvoj proširenih vena i sekundarna - u prisutnosti patološkog procesa.
Trenutno većina ljudi pridaje veliku važnost prevenciji ove bolesti. Redovito provedene jednostavne mjere mogu značajno smanjiti pojavu i daljnju progresiju proširenih vena. U ovom slučaju vrlo je važno, prije svega, više se kretati, a također izmjenjivati dugotrajno statičko opterećenje s plivanjem, trčanjem, hodanjem, vožnjom bicikla. Također biste trebali izvoditi jednostavne vježbe na svom radnom mjestu.
Uz postojeće proširene vene, morate pokušati što češće stavljati noge u povišeni položaj. Borite se s prekomjernom težinom, sprječavajući njezino povećanje. Također je vrlo važno hodati u udobnim cipelama maksimalne visine pete do pet centimetara, te po potrebi koristiti ortopedske uloške. Osim toga, tijekom trudnoće, uzimanja estrogena ili oralnih kontraceptiva, neophodno je ultrazvučno pregledati vene donjih ekstremiteta.