Pomoć nogama s proširenim venama

Proširene vene donjih ekstremiteta s pravom se smatraju najčešćom patologijom perifernih žila, jedna je od prvih deset takozvanih civilizacijskih bolesti. Prema epidemiološkim studijama, venska insuficijencija javlja se u 80% osoba u radnoj dobi. U većini slučajeva proširene vene nogu ne uzrokuju ozbiljnu patnju, a ponekad to uopće prođe nezapaženo, ne zahtijeva nikakvo liječenje. Ipak, postoje situacije kada se vrijedi, bez odgađanja, obratiti stručnjaku, proći odgovarajuću terapiju. Koji su tretmani za proširene vene donjih ekstremiteta? Koje su njihove prednosti i nedostaci?

Načini da se riješite bolesti

Tisuće ljudi godišnje si postavi pitanje: kako se riješiti "ružnih čvorova" ili "vaskularnih mreža" na nogama? Medijski portali puni su oglasa za javne i privatne klinike koje liječe proširene vene donjih ekstremiteta. Nude "jedinstvene", "zajamčene", "bezbolne" ili "potpuno sigurne" načine kako se riješiti ove tegobe. Ponekad je teško razumjeti ovaj oglas, odgovoriti na pitanje koja je mogućnost liječenja najprikladnija. Ako osoba koja se odlučila pozabaviti svojim proširenim žilama i nije sigurna u sigurnost ili učinkovitost ove ili one metode liječenja, najbolja opcija za nju je da se obrati nekoliko klinika, da dobije kvalificiran savjet od najmanje dva stručnjaka .

Postoje različiti razlozi zbog kojih se pacijent s proširenim venama mora obratiti liječniku:

• kozmetički aspekti;
• simptomi nelagode;
• komplikacije bolesti (na primjer, čirevi, krvarenje ili tromboflebitis);
• strah za svoje zdravlje (kako će se bolest ponašati u budućnosti ako se ne liječi).

Ponekad je liječniku teško znati što pacijent želi. Stoga je tijekom konzultacija važno pronaći međusobno razumijevanje s liječnikom, ispravno prenijeti glavni razlog njegovog kontaktiranja. Vrlo često pacijentima jednostavno treba uvjeravanje da im proširene vene neće na bilo koji način naštetiti te da to vjerojatno neće učiniti u budućnosti.

Ako postoji potreba za terapijom, liječnik često preporučuje podvrgavanje samoliječenju kod kuće u roku od 6 mjeseci, što uključuje:

• korištenje kompresijskih čarapa;
• redovito vježbanje;
• izbjegavajte "duge zastoje" - isključite dugi boravak u sjedećem ili stojećem položaju;
• dok se odmarate (u vodoravnom položaju) podignite "ugroženi" ud iznad razine srca.

Ako nakon drugog savjetovanja pacijent nije zadovoljan rezultatom, liječnik može preporučiti konzervativno ili kirurško liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta.

Mogućnosti liječenja patologije donjih udova

Za borbu protiv proširenih vena nogu koristi se konzervativno liječenje (kompresijska i farmakološka terapija, promjena načina života), kirurške intervencije, vanjsko i unutarnje izlaganje laseru, radiofrekventna ablacija, injekcijska skleroterapija. Odabir ove ili one opcije ovisi o sklonostima pacijenta. Na to utječu i financijske mogućnosti pacijenata, kvalifikacija liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Ipak, koja će se metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta koristiti u svakom pojedinom slučaju, uvelike ovisi o samoj bolesti: koji su simptomi prisutni, stupanj venske insuficijencije i druge karakteristike vaskularnih lezija.

Konzervativne metode liječenja

Konzervativno liječenje, u pravilu, složeno je i uključuje nekoliko komponenti.

Promjena načina života, koja podrazumijeva kompleks mjera koje imaju za cilj spriječiti stagnaciju krvi u venama. Kao što znate, produljeno stajanje ili sjedenje poravnava aktivnost vensko-mišićne pumpe (gastrocnemius mišić), što pridonosi stagnaciji. Stoga se pacijentima preporučuje redovito hodanje, povremeno podizanje nogu iznad razine srca u sklonom položaju. Također biste trebali obratiti pozornost na različite dijete-bez soli, niskokalorične. Omogućit će vam prilagodbu tjelesne težine, nadoknaditi sezonski nedostatak vitamina. Potrebno je konzumirati hranu bogatu bioflavonoidima (tvari koje pomažu u jačanju stijenke žile).

Osobe s proširenim venama trebale bi izbjegavati pregrijavanje stopala, suzdržati se od posjećivanja kupki i sauna, te, ako je moguće, ne koristiti grijane podove.

Kompresijske čarape poboljšavaju vensku hemodinamiku, što dovodi do nestanka mnogih manifestacija bolesti. Nedostaci ove metode:

• ograničena uporaba na vrijeme (nema mogućnosti da se cijelo vrijeme nose kompresijske čarape i čarape);
• pojava nelagode uz stalnu kompresiju, to se osobito često opaža ljeti, kada se simptomi proširenih vena najviše "očituju".

Ljekarna u pravilu nudi kompresijske čarape samo jednog proizvođača. Međutim, postoji mnogo različitih marki, od kojih svaka može u različitom stupnju zadovoljiti potrebe pacijenta.

Liječenje lijekovima može ukloniti simptome bolesti ili smanjiti njihovu manifestaciju, usmjereno je na sprječavanje i suzbijanje njezinih komplikacija te može povećati učinkovitost kompresijske terapije. Farmakologija pomaže nositi se s nuspojavama koje se javljaju nakon skleroterapije ili flebektomije.

Suvremeni tretman proširenih vena donjih ekstremiteta nije potpun bez uporabe venotonika (fleboprotektora), lijekova koji mogu poboljšati simptome, ojačati vensku stijenku. Smatraju se osnovnim farmakoterapijskim sredstvima. To uključuje:

• Ekstrakt ploda divljeg kestena i tiamin (vitamin B1) dio su lijekova koji se koriste za liječenje boli i težine u nogama, edema uočenih kod kronične venske insuficijencije. Sredstva su pokazala svoju učinkovitost u kliničkim ispitivanjima. Postoje oblici doziranja: oralna otopina (10-15 kapi 3 puta dnevno) i oblik tablete (obično se uzima nakon obroka 1 tableta 3 puta dnevno).
• Mesarska metla (mesarska metla) koristi se kao dodatak hrani. Pomaže u ublažavanju začepljenja vena. Vjeruje se da je učinkovit protiv vena pauka. Međutim, nisu provedeni klinički podaci koji potvrđuju njegovu sigurnost i djelotvornost.
• Deproteinizirani hemoderivat krvi mlade telad dio je popularnih lijekova koji su izvrsni fleboprotektori, imaju dobar terapeutski učinak kod proširenih vena donjih ekstremiteta.

U pravilu se venotonik propisuje tečajevima. Trajanje tečaja ovisi o dinamici poboljšanja simptoma, trajanju postignute remisije. Stoga liječnik može varirati unos lijeka od 3 do 6 mjeseci ili više.

Masti i gelovi (lokalni lijekovi) također se široko koriste. Režim liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta odabire liječnik ovisno o stanju i tijeku bolesti. Terapeutski učinak ovih topikalnih lijekova ostvaruje se kroz dva mehanizma: ometajući i zapravo terapijski. U prvom slučaju dolazi do isparavanja alkoholne baze ili eteričnih ulja sadržanih u gelu, što dovodi do smanjenja temperature kože, odnosno poboljšava simptome bolesti. Kao rezultat drugog, ljekovita tvar koja je prodrla kroz kožu izravno u venu počinje ispoljavati svoj terapijski učinak.

Masti i gelovi koji se koriste za proširene vene nogu razvrstani su prema glavnom aktivnom sastojku koji sadrže. Oni uključuju takve ljekovite tvari:

• Fleboprotektori (obično rutin, kao i biljne tvari koje jačaju stijenku žile).
• Za ublažavanje boli obično se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Lokalni kortikosteroidi koriste se za alergijski dermatitis, koji se može pojaviti kao komplikacija venske insuficijencije.
• Blokatori H1-histaminskih receptora propisuju se umjesto kortikosteroida kada su potonji kontraindicirani.
• Proteolitički enzimi sposobni su učinkovito očistiti trofični ulkus (komplikacije dalekosežnih proširenih vena nogu).
• Ionizirano srebro učinkovit je antiseptik, savršeno čisti i isušuje ranu, stoga je nezamjenjiv lijek za liječenje zaraženog trofičnog ulkusa.
• Antibiotici se lokalno koriste za infekcije komplikacija proširenih vena (tromboflebitis, dermatitis).
• Rehidracijski pripravci i dermatoprotektori štite kožu od vanjskih utjecaja, poboljšavaju njezinu elastičnost. Obično se propisuju za atrofične promjene kože (kada se dugo koriste kompresijske čarape).
• Heparin, osim antitrombotičkog djelovanja (sprječava stvaranje krvnih ugrušaka), ima protuupalni učinak, sposoban je ublažiti bol.

Kirurgija

Glavni cilj kirurškog liječenja je ukloniti patološki mehanizam koji je doveo do pojave bolesti - venski refleks, kao i ukloniti njegovu glavnu manifestaciju - proširene vene. Kirurško liječenje je indicirano: za bolesnike s bolnim bolovima i stalnim umorom u nogama, u prisutnosti edema, kronične venske insuficijencije, kozmetičkim problemima, ranom hiperpigmentacijom (prekomjerno taloženje pigmenta u koži), vanjskim krvarenjem, kao i pri površinskom tromboflebitisu napreduje, u prisutnosti trofičnih ulkusa koji se ne mogu liječiti konzervativnim metodama.

Trenutno su najpopularnije tri vrste operacija:

• safeno-femoralna ligacija (podvezivanje i uklanjanje gornjeg dijela velike potkožne vene);
• prugaste velike sapenske vene:
  • tradicionalna ili Bebkokkova operacija, pri kojoj se posebna sonda ubacuje u lumen velike potkožne vene (prethodno su napravljena dva reza: jedan u području prepona, drugi na razini gornje trećine noge) i proteže se duž nje cijelom duljinom, nakon čega se uklanja zajedno s proširenom venom;
  • kriostripiranje, operacija koja je gotovo slična prethodnoj, ali se razlikuje po tome što se sonda hladi na -85 ° C, zbog čega se vena lijepi za sondu, što je omogućuje manje traumatično uklanjanje;
• Flebektomija je postupak za uklanjanje proširenih vena kroz nekoliko malih, 2-3 mm rezova na koži.

Gore navedene kirurške intervencije pomažu poboljšati kvalitetu života pacijenta; njihova terapijska i ekonomska učinkovitost dokazana je u kliničkim ispitivanjima. Obično se izvode pod općom anestezijom, ali većina pacijenata otpušta se na dan operacije. Potpuni oporavak, povratak na normalnu dnevnu aktivnost obično traje 2 do 3 tjedna. Moguće su komplikacije, koje su češće u bolesnika s uznapredovalim proširenim venama. Tijekom operacije mogu se oštetiti živci koji se nalaze u potkožnom tkivu pa se nakon kirurške manipulacije ponekad primijeti privremeno ili čak trajno utrnuće nekih dijelova nogu, no to ne dovodi do ozbiljnog invaliditeta.

Novi tretmani

Glavni cilj korištenja novih metoda liječenja je smanjiti traumu tkiva koja se uočava tijekom kirurških intervencija, što omogućuje pacijentu brži oporavak. Počeli su se naširoko koristiti početkom 2000 -ih.

Intravenska ablacija (RF i laser)

Radiofrekventna i laserska ablacija metode su liječenja proširenih vena nogu "brtvljenjem" velike sapenske vene (ili male) s visokom temperaturom, što dovodi do regresije proširenih žila (njihove stijenke se lijepe zajedno). Iako ove mogućnosti ne uključuju kirurške zahvate, prilično je uobičajeno pribjeći dodatnoj flebektomiji i skleroterapiji. Obje metode uključuju:

• Umetanje katetera u veliku safenoznu venu kroz mali rez na gornjoj trećini noge i napredovanje do safenofemoralnog spoja pod ultrazvučnim vodstvom. Na području prepona ne rade se urezi.
• Izvođenje pod lokalnom anestezijom (anestetik se intenzivno infiltrira u potkožno tkivo natkoljenice). Dodatna opća anestezija može biti potrebna ako se istodobno treba izvesti veliki broj miniflebektomija.
• Potreba zavoja ili čarapa nakon zahvata dva tjedna.
• Ovisnost njihovog rezultata o anatomiji safenoznih vena kod pacijenta je pozitivna u prisutnosti ravnih linija, sumnjiva kada su žile zakrivljene.

Primjena intravenske ablacije, koja se naširoko koristi u posljednjih deset godina, nije pokazala značajne razlike u svojoj učinkovitosti u usporedbi s kirurškim zahvatom.

Glavna prednost ove tehnike je brz oporavak nakon zahvata, što je povezano s manjom vjerojatnošću infekcije rane i pojave hematoma.

Ipak, komplikacije su tipične za ovaj postupak: opekline kože, privremene parestezije, duboka venska tromboza (javlja se u manje od 1% pacijenata).

Jednostavna skleroterapija

Ovu metodu liječenja, zbog jednostavnosti provedbe i male traume, trenutno koriste mnoge klinike. Njegova suština leži u činjenici da se sklerozant ubrizgava u proširene vene, tvar koja lijepi njegove stijenke, protok krvi prelazi u zdrave žile. Skleroterapija se često kombinira s klasičnim operacijama, a u slučaju telangiektazije i paukovih vena koristi se kao jedina metoda terapije.

Kontraindikacije:

• trudnoća,
• razdoblje dojenja,
• dermatitis,
• tromboflebitis.

Skleroterapija daje sasvim prihvatljive rezultate koji zadovoljavaju mnoge pacijente.

Skleroterapija pjenom

Za razliku od jednostavne skleroterapije, s pjenom, sklerozant se ubrizgava u venu nakon što ga pomiješa s plinom (obično zrakom). Kao rezultat toga, dobiva se pjena koja, šireći se kroz venu, istiskuje krv iz nje i uzrokuje grč žile. Obično se manipulacija provodi pod vodstvom dupleksnog ultrazvučnog skeniranja.

Osim jednostavne skleroterapije pjenom, potrebno je nositi 14 dana kompresijske čarape.

Oporavak nakon zahvata brži je nego da je izvedena klasična operacija. Međutim, srednjoročni rezultati liječenja (vjerojatnost ponovnog pojave refluksa) skleroterapije pjenom nešto su lošiji od onih nakon operacije.

Liječenje "mikrovaricoze": telangiektazija, paukove vene

Liječenje paukovih vena gotovo se uvijek provodi samo iz kozmetičkih razloga, iako ponekad mogu izazvati vruć, pulsirajući osjećaj, što ukazuje na prisutnost refluksa. Obično se koriste dvije vrste terapije:

• Mikroskleroterapija - uvođenje sklerozirajuće tvari pomoću tanke igle. Obično se istovremeno sklerozira nekoliko paukovih vena. Kompresijski zavoj ili čarapa nanose se 1 do 2 dana. Ako skleroza tijekom ubrizgavanja izađe iz žile, na tom se području može razviti ulceracija koja sporo zacjeljuje, nakon čega ostaje ožiljak. To se rijetko događa, pod uvjetom "ako se liječniku ruke ne tresu tijekom operacije". Moguća je i hiperpigmentacija na mjestu ubrizgavanja (zamračenje kože).
• Laserska ablacija. Metoda dobro funkcionira za liječenje telangiektazija (intradermalni vaskularni rast koji izgleda kao rodni znak).

Postoji mnogo učinkovitih načina da se riješite proširenih vena donjih ekstremiteta koje nudi tradicionalna medicina. Odabir mogućnosti liječenja uvelike ovisi o odluci samog pacijenta. Nemojte odmah "ići pod nož", u arsenalu liječnika postoje učinkovite mogućnosti konzervativne terapije. Prema liječnicima, danas je nemoguće potpuno izliječiti ovu bolest, ali moderna medicina sasvim je u mogućnosti spasiti pacijenta od manifestacija bolesti što je više moguće i spriječiti njezino daljnje napredovanje.