Liječenje proširenih vena laserskom koagulacijom. Ima istine u mojim nogama

Proširene vene, ili proširene vene, u svakodnevnom životu često se naziva "bolest umornih nogu". No, zapravo su čimbenici koji ga uzrokuju mnogo složeniji. A sama bolest nipošto nije samo bezopasna kozmetička mana. Proširene vene donjih ekstremiteta dovode do pojave kronične venske insuficijencije - stanja čiji konačni rezultat može biti pojava venskog trofičnog ulkusa.

Naravno, u velikoj većini slučajeva imamo posla s proširenim venama umjerene težine, koje se sada učinkovito i praktično ne liječe od recidiva. Ali prvo prvo.

Zašto su proširene vene opasne?

Koliko je česta bolest proširenih vena, teško je reći: mnogi pacijenti to smatraju kozmetičkim nedostatkom i ne odlaze liječniku. Prema zapadnim znanstvenicima, najmanje četvrtina stanovništva u Sjedinjenim Državama i Europi pati od toga. Kod nas je patologija zabilježena u više od 30 milijuna ljudi. Istodobno, prema nekim istraživanjima, ne više od 18% zna za svoju bolest, a ne više od 8% prima liječenje.

Varikozne vene donjih ekstremiteta su bolest u kojoj se mijenja struktura stijenke vene. Posude postaju dulje, zavojite, u područjima stanjivanja stijenki lumen se širi, tvoreći čvorove.

Statistika
Varikozne vene su bolest s nasljednom predispozicijom. Vjerojatnost njegove pojave u onih u čijoj obitelji nitko nije patio od venske patologije nije veća od 20%. Ako je jedan od roditelja bolestan, rizik se povećava: za muškarce - do 25%, za žene - do 62%. U prisutnosti bolesti u oba roditelja, vjerojatnost proširenih vena kod potomaka je 90%.

Kod proširenih vena omjer dva glavna strukturna proteina venskih stijenki je poremećen:kolagenielastina. . . Ako kolagen stvara ukočenost, tada je elastin, kako mu naziv govori, odgovoran za elastičnost - sposobnost stijenke vene da se vrati u prvobitno stanje. U bolesnika s proširenim venama smanjuje se količina ovog proteina u venskoj stjenci. Mijenja se i sam kolagen: umjesto prevladavajućeg kolagena tipa III, koji je odgovoran za elastičnost, povećava se sadržaj kolagena tipa I - krutog, zadržavajući zaostalu deformaciju. Osim toga, mijenja se i broj stanica glatkih mišića koje reguliraju lumen žile, a sposobnost međusobne interakcije je oslabljena. Ove su patološke promjene nasljedne prirode. Tada igra dolazi na scenuvanjski faktori:

• dugotrajna statička opterećenja - potreba za nepomičnim stajanjem ili sjedenjem;
• pretežak;
• trudnoća i porođaj.

Neki stručnjaci kao predisponirajuće faktore ističu kronični zatvor, usku odjeću koja povećava intraabdominalni tlak i visoke potpetice koje ometaju normalno funkcioniranje mišićne pumpe u nogama.

Pojedinačno ili u kombinaciji, ti čimbenici povećavaju tlak unutar venskog sustava donjih ekstremiteta. Promijenjena venska stijenka prestaje "držati" pritisak, lumen vene se širi. Kao rezultat širenja lumena vene, zalisci, koji osiguravaju protok krvi u samo jednom smjeru, prestaju raditi. Nastajerefluks- obrnuti odljev. Tlak unutar zahvaćene vene još više raste, a začarani krug se zatvara.

Povećani venski tlak, u kombinaciji s promjenama u strukturi stijenke tijekom vremena, okidačupalni odgovor- isprva samo na površini ventila i unutarnjoj stjenci posuda. Postupno, upalni proteini i krvne stanice počinju "prodirati" kroz oštećenu vensku stijenku u okolno tkivo. Tamo se uništavaju, oslobađajući aktivne tvari -upalni posrednici. . . Oštećuju okolne stanice i privlače selimfocitičija je funkcija uklanjanje oštećenog tkiva. Kao rezultat toga razvija se edem, induracija (induracija) kože nogu i hiperpigmentacija. Ti procesi mogu uzrokovati venske trofične čireve. Dugotrajna upala venske stijenke također povećava zgrušavanje krvi. U kombinaciji s venskim zagušenjima, to dovodi do činjenice da se u proširenim venama počinju stvarati krvni ugrušci. Nastajetromboflebitis- još jedna opasna komplikacija proširenih vena.

Manifestacije proširenih vena dijele se na objektivne i subjektivne.Subjektivni simptomi- ovo su pacijentove pritužbe na:

• težina u nogama;
• brzi umor;
• parestezije - neugodni osjećaji "guske", promjene osjetljivosti;
• peckanje u mišićima;
• bolovi u nogama, čija je karakteristična značajka da se intenzitet smanjuje nakon šetnje;
• oticanje navečer;
• sindrom nemirnih nogu - stanje u kojem vas nelagoda u nogama sprječava da zaspite;
• noćni grčevi u donjim ekstremitetima.

Kombinacija ovih simptoma i njihova težina individualni su i ne koreliraju uvijek s promjenama u venskoj stjenci i okolnim tkivima.

Kombinacija subjektivnih tegoba i objektivnih promjena u tkivima donjih ekstremiteta temelj je suvremene klasifikacije proširenih vena i kronične venske insuficijencije:

• C0- postoje pritužbe, ali nema promjena u izgledu, lezije vena mogu se otkriti samo posebnim pregledom i pretragama;
• C1- pojavljuju se "pauci" (znanstveni naziv - telangiektazije) ili postaje vidljiva mreža intradermalno proširenih vena (retikularne proširene vene);
• C2- promjer proširenih vena safena prelazi 3 mm, pojavljuju se prošireni čvorovi;
• C3- zahvaćena noga postaje stalno otečena;
• C4- promjene se pojavljuju u okolnim tkivima: koža potamni (hiperpigmentacija), razvija se ekcem, induracija potkožnog tkiva;
• C5- stadij zacijeljenog čira;
• C6- stadij otvorenog čira.

Počevši od četvrte faze, opisane trofične promjene kože više se ne mogu u potpunosti ukloniti. Čak i izliječene proširene vene u ovoj fazi neće dovesti do potpune resorpcije hiperpigmentacije ili induracije. Osim toga, potrebno je zapamtiti prilično opasnu komplikaciju -tromboembolija. . .

Na bilješku
Od 30 do 60% smrti uslijed iznenadne tromboze dubokih vena i daljnje tromboembolije javlja se u pozadini proširenih vena u kombinaciji s tromboflebitisom koji nije otkriven i nije izliječen na vrijeme.

Stoga ne biste trebali odgoditi liječenje proširenih vena za kasnije, osobito u pozadini dostignuća suvremene flebologije.

Suvremene metode liječenja proširenih vena

Metode i tehnike koje zadovoljavaju nekoliko kriterija mogu se smatrati modernim: minimalna invazivnost (trauma), visoka učinkovitost, mala vjerojatnost recidiva i komplikacija te kratko razdoblje rehabilitacije.

• Konzervativna terapija.Uključuje uporabu kompresijskih čarapa, masti i venotonika (oralni lijekovi). Trenutne kliničke smjernice ukazuju na to da se venotonika može smanjitisubjektivnamanifestacije (pritužbe) u ranim fazama bolesti i smanjuju edem, ali ni na koji način ne utječu na stanje same venske stijenke. Različite vrste masti imaju isti učinak. Kompresijska čarapa smatra se vrlo učinkovitim tretmanom za proširene vene jer smanjuje manifestacije venske insuficijencije, ublažava pacijentove subjektivne tegobe i sprječava napredovanje proširenih vena. Međutim, kompresijske čarape ne mogu izliječiti proširene vene - proširene vene neće raditi ispravno.
• Tradicionalno kirurško uklanjanje.Oštećena velika ili mala vena safena veže se na mjestu ulijevanja u duboki venski sustav, nakon čega se uklanja posebnom metalnom sondom. Ova je operacija učinkovita, ali prilično traumatična i zahtijeva dug oporavak. Postoji velika vjerojatnost postoperativnih komplikacija - hematoma, postoperativnih parestezija i neuralgija.
• Skleroterapija.Unutar proširene vene ubrizgava se poseban lijek koji joj "lijepi" stijenke. Postupak je niskotraumatičan i preporučuje se za liječenje vena malog promjera. Međutim, rijetko se koristi za uklanjanje neoperativnog debla velike i male vene safene, budući da ga karakterizira veća učestalost recidiva. Osim toga, moguća je i takva neugodna komplikacija kao što je hiperpigmentacija u okviru skleroze.
• Endovenska laserska koagulacija (EVLK)- minimalno invazivna, sigurna, moderna i učinkovita vrsta liječenja proširenih vena. Ima sinonimne nazive: endovenska laserska ablacija, endovazalna koagulacija vena donjih ekstremiteta, endovenska laserska obliteracija (EVLO). No, bez obzira na naziv, tehnika laserske koagulacije ostaje ista. Kroz ubod u venu umetnut je radijalni svjetlosni vodič s optičkim vlaknima. Zatim se uz pomoć posebne pumpe oko vene ispumpava otopina anestetika, koja ne samo da anestezira postupak, već i stisne venu, smanjujući njezin promjer i na taj način štiteći okolna tkiva od pregrijavanja. Za postupak se koriste suvremeni vaskularni laseri koji generiraju dva vala: jedan od njih apsorbira hemoglobin u krvi, drugi - vaskularna stijenka. Beč se "kuha". Sve faze (položaj svjetlosnog vodiča, infiltracija otopine oko vene, sam proces „kuhanja") nadziru se u stvarnom vremenu ultrazvučnim uređajima. Trajanje EVLK postupka na jednom udu je 30-60 minuta.

Važno je znati!
Jedina učinkovita metoda liječenja proširenih vena je uklanjanje promijenjene vene koja ne može obavljati svoje funkcije.

Prednosti metode laserskog uklanjanja:

• Minimalna trauma koja omogućuje izvođenje zahvata ambulantno i pod lokalnom anestezijom;
• možete ići kući odmah nakon operacije;
• brz oporavak;
• dobar kozmetički rezultat: ne ostaju tragovi i ožiljci;
• visoka učinkovitost, niska stopa recidiva.

Budući da se endovenska laserska koagulacija trenutno smatra jednom od najnaprednijih, niskotraumatskih i minimalno invazivnih vrsta liječenja proširenih vena, razmotrit ćemo ovu tehniku detaljnije.

Indikacije za lasersku koagulaciju

Glavni pokazatelj su proširene vene, bez obzira na promjer venskog debla i mogućnosti njegove anatomske građe. Bilo je moguće proširiti raspon indikacija EVLK -a zbog savršenstva suvremene opreme - dvovaljnih lasera, radijalnih vlakana.

Kontraindikacije za postupak

U većini slučajeva svode se na teška somatska stanja pacijenta:

• duboka venska tromboza (začepljenje, začepljenje, začepljenje);
• dekompenzirani dijabetes melitus tipa 1;
• teška ateroskleroza arterija i ishemija donjih ekstremiteta;
• teške kardiovaskularne bolesti: ishemijska bolest srca, osobito angina pektoris u mirovanju, opsežni infarkt miokarda sa smanjenjem minutnog volumena, teški oblici srčanih aritmija, moždani udar;
• teški poremećaji zgrušavanja krvi, prema dolje i prema gore;
• trudnoća i dojenje;
• individualna netolerancija na korišteni anestetik;
• nemogućnost tjelesne aktivnosti odmah nakon zahvata;
• nemogućnost korištenja kompresijske čarape.

Karakteristično je da dob pacijenta nije kontraindikacija.

Kako se vrši laserska koagulacija vena?

Neposredno prije manipulacije trebate kupiti kompresijske čarape drugog stupnja kompresije (25–32 mm Hg). Liječnik će vam detaljno reći koja je veličina potrebna. Sama endovazalna laserska koagulacija ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.

Sve faze endovenske laserske obliteracije provode se pod stalnom kontrolom ultrazvuka.

1. Prije početka postupka, vena je "označena": liječnik stavlja oznake na kožu, što odgovara mjestima na kojima krv teče natrag, pritoci se slijevaju u venu.
2. Na početku manipulacije dolazi do lokalne anestezije, vena je probušena (probušena). Osjeti se ne razlikuju od uobičajenih intravenoznih injekcija. Radijalni svjetlosni vodič uvodi se u venu pomoću posebnog katetera.
3. Zatim se oko vene stvara zaštitni "rukav" anestetičkog lijeka. Pod kontrolom ultrazvuka, pomoću posebne pumpe, liječnik ubrizgava lokalni anestetik u prostor oko posude. To omogućuje ne samo ublažavanje boli, već i zaštitu okolnog tkiva od prekomjerne topline lasera.
4. Sam zahvat je EVLO proširene vene. U modernim optičkim vlaknima lasersko zračenje se ravnomjerno dovodi po cijelom opsegu uređaja, čime se osigurava ravnomjerno zagrijavanje vene iznutra. Nakon uklanjanja svjetlosnog vodiča, pacijent se podvrgava ultrazvučnom nadzoru stanja tretirane žile, kao i dubokih vena udova.
5. Na pacijenta se stavlja kompresijski odjevni predmet.

Odmah nakon završetka manipulacije, pacijent bi trebao prošetati, u trajanju od najmanje 40 minuta.

Moguće komplikacije

Malo ih je, privremeni su, a vjerojatnost komplikacija povezana je uglavnom s korištenjem zastarjele medicinske opreme i niskim kvalifikacijama liječnika.

• Duboka venska tromboza -mogu se pojaviti u bolesnika sa sklonošću povećanoj trombozi. Stoga, kako bi se spriječila ova komplikacija, pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. U pravilu se koriste unutar 4-5 dana nakon intervencije.
• Tromboflebitis- najčešće povezane s nedovoljnim intenzitetom izlaganja laseru.
• Pigmentacija duž tretirane venenestaje u roku od 1, 5-2 mjeseca.
• Osjećaj "rastegnute" vene- prolazi u roku od 1, 5 mjeseca.

Kako biste što više spriječili razvoj bilo kakvih komplikacija, trebate se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila čije je poštivanje potrebno za uspješnu rehabilitaciju.

Rehabilitacija

Prvog dana mogu se pojaviti bol i povlačenje uz venu. Za njihovo uklanjanje dovoljni su konvencionalni lijekovi protiv boli. Temperatura može porasti u prvih nekoliko dana. Dovoljno je uzeti tradicionalna sredstva kako biste ga smanjili.

Općenito, za uspješnu rehabilitaciju moraju se poštivati 2 glavna uvjeta - nošenje kompresijskog donjeg rublja i održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti.

• Kompresijsko donje rublje -tijekom prvih 5 dana ne uklanja se čak ni tijekom noćnog sna. To je potrebno kako bi se vena potpuno "zalijepila" i zacijelila. Nadalje, kompresijske čarape nose se samo danju. Dovoljno je nositi kompresijsku odjeću 2, 5-3 mjeseca, ali ako postoje čimbenici rizika (sjedeći, stojeći rad, uzimanje ženskih spolnih hormona), poželjno je daljnje preventivno nošenje kompresijske čarape.
• Tjelesna aktivnost- Preporučuje se hodati najmanje sat vremena dnevno. No, morat ćete se odreći intenzivnih sportova oko mjesec dana.

Tijekom mjeseca trebate izbjegavati tople kupke, kupke i saune.

Vrednovanje učinkovitosti metode

Analiza stranih i domaćih publikacija pokazuje da se učinkovitost laserske koagulacije proširenih vena kreće od 93 do 100%. Pogreške se mogu pripisati nekoliko skupina čimbenika:

• anatomske značajke operirane vene;
• kršenja tehničkih performansi EVLK -a (nedovoljna snaga lasera, nedovoljna kompresija vene otopinom anestetika);
• nepoštivanje pravila postoperativnog režima od strane pacijenta (obično - odbijanje kompresije).

Neposredni i dugoročni rezultati laserske koagulacije vena donjih ekstremiteta bolji su od rezultata radiofrekventne ablacije i skleroterapije te su usporedivi s tradicionalnim kirurškim tehnikama. Istodobno, liječenje proširenih vena laserom mnogo se bolje podnosi, vrijeme rehabilitacije je kraće, a broj komplikacija manji nego kod klasičnih operacija.

Koliko košta EVLK?

Postupak endovazalne laserske koagulacije zahtijeva visokotehnološku opremu i skupe potrošne materijale za jednokratnu upotrebu (svjetlosne vodiče), što objašnjava njegovu cijenu. Ukupni iznos ovisit će o opsegu i složenosti zahvata, korištenoj medicinskoj opremi i kvalifikacijama liječnika.

Dakle, endovenska laserska koagulacija moderna je učinkovita metoda liječenja proširenih vena. Daje izvrsne kliničke rezultate i zapravo ne ostavlja tragove. Minimalna trauma izloženosti omogućuje vam povratak u normalan život (s manjim ograničenjima) već na dan operacije, bez potrebe za bolničkim režimom i posebnim uvjetima za oporavak.

Kako odabrati kliniku

Kaže vaskularni kirurg, flebolog:

"Rezultat laserske koagulacije vena donjih ekstremiteta uvelike ovisi o profesionalnosti medicinskog osoblja, kao i o tehničkim karakteristikama opreme koja se koristi. To znači da oprema koja se koristi mora biti moderna, a liječnici moraju biti kvalificirani. Stoga bih preporučio odabir klinike specijalizirane za ovu vrstu usluge, koja djeluje već nekoliko godina i ima provjerenu reputaciju. "